Evaluación de las intervenciones de SVB para aliviar una OVACE

Las guías ILCOR recomiendan, ante la falta de evidencia concluyente para decidirse por una, varias posibles maniobras para remediar una OVACE (obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño): golpes interescapulares, compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) y, en pacientes inconscientes y grupos concretos de pacientes conscientes (obesos, embarazadas), compresiones torácicas.

La evidencia de calidad sobre cuál de las maniobras es más efectiva es prácticamente inexistente. El estudio que traemos hoy, elaborado por un grupo de médicos de la provincia canadiense de Alberta y con un tamaño muestral de 709 pacientes con OVACE, concluye que los golpes interescapulares parecen ser más efectivos que las compresiones abdominales y que producen menos lesiones secundarias. También demuestra que cuando las maniobras son realizadas precozmente, por testigos, la tasa de mortalidad es menor que cuando el primer interviniente es un sanitario movilizado por el servicio de emergencias médicas. El estudio presenta algunas limitaciones importantes, pero aun así sus conclusiones son muy interesantes. Enlace de descarga: https://drive.google.com/file/d/1QzepTCdldB9kMkh91NanpvI6Su1xP_2U/view?usp=sharing

 

ILCOR guidelines recommend, due to the lack of conclusive evidence to make one of them mandatory, a few different manoeuvres to relieve the FBAO (foreign body airway obstruction): back blows, abdominal thrusts and, in unconscious patients and some specific groups of conscious patients (e.g., with obesity or pregnancy), chest compressions/thrusts.

Quality evidence on the compared effectiveness of those manouevres is almost non-existant. The study we bring to the blog today, from a group of doctors from Alberta (Canada) and with a universe of 709 patients with FBAO requiring intervencion, concludes that back blows seem to be more effective than abdominal thrusts, and that there are much less intervention-associated injuries. It also states that initial bystander intervention reduces the mortality rate when compared to initial paramedic intervention. There are some relevant limitations in the study, identified by its authors, but nevertheless its conclusions are pretty interesting. Download link: https://drive.google.com/file/d/1QzepTCdldB9kMkh91NanpvI6Su1xP_2U/view?usp=sharing

Ventilación mecánica durante la RCP: six-dial strategy.

Cuando se realiza manejo avanzado de la vía aérea durante una RCP debe aplicarse, según las recomendaciones de las sociedades internacionales, presión ventilatoria positiva de forma continua y sin interrumpir las compresiones torácicas. Una forma de hacerlo, especialmente en entornos con poco personal entrenado para realizarlo correctamente mediante el uso de una bolsa-mascarilla, es conectar al paciente a un ventilador mecánico. No existen recomendaciones específicas sobre cómo hacerlo, sin embargo, y los autores de esta carta al director publicada en el Indian Journal of Critical Care Medicine, un grupo de urgenciólogos de India, proponen, tomando como base la evidencia publicada, utilizar una ventilación controlada por volumen con unos ajustes concretos de los diferentes parámetros que podemos variar en este modo ventilatorio.  Enlace de descarga: https://drive.google.com/file/d/1JDA0esI-MNbfuP-vmP6KZanYjXa3m0V0/view?usp=sharing 

 

Whenever an advanced airway is in place during cardiopulmonary resuscitation, positive pressure ventilation should be provided without pausing for chest compression. It can be accomplished through bag-valve resuscitator (BV) or mechanical ventilator (MV), which was found to be equally efficacious. In a busy emergency department, with less trained personnel use of MV is advantageous over BV in terms of reducing human errors and relieving the airway manager to focus on other resuscitation tasks. Currently, there are no guidelines specific to MV settings in cardiac arrest. The authors of this letter to the editor published in the Indian Journal of Critical Care Medicine, a bunch of emergency medicine doctors from India, present a concept of “six-dial ventilator strategy during CPR” that encompasses the evidence-based settings appropriate during chest compression. Download link: https://drive.google.com/file/d/1JDA0esI-MNbfuP-vmP6KZanYjXa3m0V0/view?usp=sharing