Manejo de la hemorragia subaracnoidea en los servicios de Urgencias

La hemorragia subaracnoidea es una entidad clínica relativamente frecuente (30.000 casos anuales en Estados Unidos) y con una mortalidad no desdeñable. Su presentación urgente, en el contexto de una cefalea, obliga a una cuidadosa aproximación a este signo para evaluar, estratificar el riesgo y manejar las hemorragias subaracnoideas en los Servicios de Urgencia Hospitalarios (SUH). Este artículo de revisión, publicado por tres intensivistas del hospital AdventHealth de Orlando (Florida) repasa los síntomas que la sugieren, las pruebas diagnósticas a realizar y su clasificación, y aporta unas pautas para su manejo tanto médico como quirúrgico. Si te interesa puedes descargarlo aquí: https://drive.google.com/file/d/1qVGFk0i2OEllc4Ge0o8R1H9rNMMkGA9d/view?usp=sharing

Subarachnoid hemorrhage is a clinical entity quite frequent (30,000 cases annually in North America) that encompasses a 4.4% mortality rate. Its typical presentation, in the context of a headache, is imperative an accurate diagnosis of this symptom. This article, published for three intensive care doctors from AdventHealth Hospital in Orlando (Florida, USA), present a straightforward approach to evaluating, risk stratifying and managing, medically and surgically, subarachnoid hemorrhages in the ED. Download link: https://drive.google.com/file/d/1qVGFk0i2OEllc4Ge0o8R1H9rNMMkGA9d/view?usp=sharing

Usos del ácido tranexámico en las urgencias extrahospitalarias y la hemorragia postparto

El ácido tranexámico es un fármaco antifibrinolítico de eficacia probada utilizado para la hemorragia de origen traumático, administrado idealmente dentro de las tres horas siguientes al traumatismo por vía endovenosa (1 g diluido en 100 cc de suero salino a pasar en 10 min es la pauta más habitual). También ha demostrado su utilidad en pacientes seleccionados con hemorragia secundaria a traumatismo craneoencefálico sin otros sangrados extracraneales y en determinados pacientes con angioedema, y por vía tópica o nebulizada en pacientes con hemoptisis o epistaxis. Todos estos usos se revisan en el artículo de 2021 que puedes descargar en este enlace: https://drive.google.com/file/d/1reaVC0x87TozVFE08c5FvB7KCqiDkSip/view?usp=sharing

Ese artículo repasaba también su papel en el manejo de la hemorragia postparto, concluyendo que, a la luz de la evidencia disponible en aquel momento, era el de elección, por recomendación de la OMS-WHO, para su administración en las tres primeras horas tras el parto. Una exhaustiva revisión publicada en ese mismo año en la Revista Chilena de Anestesia confirma la misma recomendación, y propone considerar su uso en pacientes con alto riesgo de hemorragia que vayan a ser sometidas a una cesárea. Puedes descargarlo en este enlace: https://drive.google.com/file/d/1HbsiWSpJTHlyTv8Ide4uxYacjcSVvxI6/view?usp=sharing

Fármacos y fluidos administrados por vía intraósea en pacientes críticos

 

La relevancia de la vía intraósea, que es el acceso vascular alternativo de elección en los pacientes en situación de parada cardiaca en los que no es posible canalizar una vía venosa, ha ido en aumento en los últimos años. Los autores de este artículo, profesionales del Hospital La Paz de Madrid y el Servicio de Emergencias Sanitarias de Alicante (España), han realizado una revisión sistemática para conocer los fármacos, fluidos y productos sanguíneos que se pueden suministrar a un paciente crítico por esta vía, así como las tasas posibles de flujo que se consiguen. Puedes descargarte el artículo en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/15jMhGu77sKWtPTn0KX-TBflR18-QUGPr/view?usp=sharing