Diagnóstico y manejo de la hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático

La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una emergencia con una incidencia de 8 casos por cada 100.000 habitantes en el Reino Unido. Su causa más frecuente (80-85% del total) es la ruptura espontánea de un aneurisma intracraneal. La HSA es un síndrome neurovascular complejo que causa una morbimortalidad importante, y su manejo requiere la acción de un equipo multidisciplinar estable, preferiblemente en unidades específicas. Un grupo de médicos de Birmingham y Wolverhampton (Inglaterra) han publicado este artículo de revisión del diagnóstico y el manejo, antes y después de asegurar el aneurisma, de este tipo de pacientes. Enlace de descarga: https://drive.google.com/file/d/11XH4kANyjGY02DwSugORB_jRp2eXwQMT/view?usp=sharing

Subarachnoid haemorrhage (SAH) is an emergency with an incidence of 8 cases per 100.000 population in the UK. Its most common cause (80-85% of the total) is the spontaneous rupture of an intracranial aneurysm. SAH is a complex neurovascular syndrome that causes susbstantial mortality and morbidity, whose management requires an established multidisciplinary team, preferably in dedicated neurosciences units. A group of English doctors (from Birmingham and Wolverhampton) have published recently a review article on the diagnosis and the management, before and after securing the aneurysm, of this syndrome. Download link: https://drive.google.com/file/d/11XH4kANyjGY02DwSugORB_jRp2eXwQMT/view?usp=sharing

Guía de manejo integral de la vía aérea difícil en el paciente adulto

La sección de vía aérea de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR), la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) y la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello han publicado una guía para el manejo integral de la vía aérea difícil en el paciente adulto. Para realizarla se ha realizado una búsqueda bibliográfica, que fue analizada utilizando la metodología GRADE para elaborar unas recomendaciones. Aunque publicada originalmente en dos partes, hemos fundido ambas en un único archivo, disponible para su descarga en el siguiente enlace:  https://drive.google.com/file/d/11p-fGwFsRvL-OiEA
9_K_zCcdeRjcKoDq/view?usp=sharing 

Manejo inicial de pacientes politraumatizados con lesión medular (documento de consenso)

El buen manejo temprano del paciente politraumatizado con lesión de la médula espinal es todo un reto para los profesionales sanitarios. Un panel multidisciplinar de 92 médicos de todo el mundo expertos en el manejo agudo de este tipo de pacientes ha realizado un documento de consenso, respaldado por la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencias y la Sociedad Europea de Sociedades Neuroquirúrgicas, que recoge 17 recomendaciones (16 fuertes y una débil) para intentar uniformizar el tratamiento inicial de estos pacientes. Puedes descargarte el documento en el siguiente enlace: 
https://drive.google.com/file/d/13RPnEyhs2RbGqYHdLny1yr7cnY4OJBmc/view?usp=sharing. 

The early management of polytrauma patients with traumatic spinal cord injury (tSCI) is a major challenge. A multidisciplinary consensus panel of 92 physicians from different countries around the world, selected for their established clinical and scientific expertise in the acute management of tSCI polytrauma patients have reached a consensus, endorsed by the World Society of Emergency Surgery (WSES) and the European Association of Neurosurgical Societies (EANS), that includes 17 recommendations (16 strong and 1 weak) for the initial management of these patients. Download link: https://drive.google.com/file/d/13RPnEyhs2RbGqYHdLny1yr7cnY4OJBmc/view?usp=sharing. 

Retirada de la ventilación mecánica en pacientes de UCI cardiaca

La prevalencia de pacientes con fracaso respiratorio está en aumento en las UCI cardiacas, y se asocia con un aumento significativo de la morbimortalidad. La decisión de retirar la ventilación mecánica a los pacientes, una vez que superan su descompensación respiratoria aguda inicial, es un proceso complejo que requiere una evaluación y planeamiento cuidadoso. El artículo que adjuntamos, elaborado por un grupo de cardiólogos e intensivistas de EEUU, revisa todos los aspectos (interacciones cardiopulmonares producidas por la ventilación positiva, evaluación de la presencia de ventilación espontánea, manejo de la sedación, manejo del paciente con alto riesgo de fracaso de la extubación) relacionados con la retirada de la ventilación mecánica de los pacientes ingresados en una UCI cardiaca. Enlace de descarga: https://drive.google.com/file/d/1mPO_-jS0EgMWd4s73CAmk-kKlmK6n-Ep/view?usp=sharing

The prevalence of respiratory failure is increasing in the contemporary cardiac intensive care unit (CICU) and is associated with a significant increase in morbidity and mortality. For patients that survive their initial respiratory decompensation, liberation from invasive mechanical ventilation (IMV) and the decision to extubate requires careful clinical assessment and planning. The article we bring today, written by a group of cardiologists and intensive care doctors from USA and Canada, provides a comprehensive approach to liberation from IMV in the CICU, including cardiopulmonary interactions relative to withdrawal from positive pressure ventilation, evaluation of readiness for and assessment of spontaneous breathing trials, sedation management to optimize extubation, strategies for patients at a high risk for extubation failure, and tracheostomy in the cardiovascular patient. Download link: https://drive.google.com/file/d/1mPO_-jS0EgMWd4s73CAmk-kKlmK6n-Ep/view?usp=sharing

 

Cálculo del tamaño muestral de un estudio

Uno de los elementos fundamentales en el diseño de estudios es el cálculo del tamaño muestral. El artículo de revisión que incluimos hoy en este blog, publicado por un pediatra y un estadístico de San Diego (California, EEUU), revisa los conceptos estadísticos pertinentes al contexto e incluye ejemplos prácticos de cálculo de tamaños muestrales. Enlace de descarga: https://drive.google.com/file/d/1FTYbj1II0aIz-826iXxEajzgyMrjG_K3/view?usp=sharing

One of the most important statistical analyses when designing human studies is the calculation of the required sample size. In this review we bring today the authors, a biostatistician and a pediatrician from San Diego (California, USA), define central terms in the context of sample size determination, and also provides practical examples of sample size calculations for human studios. Download link: https://drive.google.com/file/d/1FTYbj1II0aIz-826iXxEajzgyMrjG_K3/view?usp=sharing

Evaluación y manejo de los exudados de las heridas

La presencia de exudado juega un papel fundamental en la cicatrización de las heridas. Si aparece en cantidad excesiva o en un lugar en el que no debería estar, o si sus características no son las adecuadas para el momento de la lesión, puede retrasar la cicatrización de las mismas, por lo que su correcta evaluación y manejo es imprescindible. La World Union of Wound Healing Societies publicó, en 2019, su último documento de consenso. En él, además de definir con precisión los diferentes tipos de exudado, se repasan las escalas existentes para evaluar el nivel de exudado, y se revisan tanto las formas de desbridado como los productos más adecuados para la cura de las heridas en función de la presencia o no de exudado y de sus características. Puedes descargar el documento completo en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/13DzqRmchk3nKztD0Sol5-OqAOlvHcQOu/view?usp=sharing

Exudate plays a key role in wound healing. However, exudate can delay healing when in the wrong amount, in the wrong place, or of the wrong composition. Effective assessment and management of exudate is therefore key to ensuring timely wound healing without complications. The World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) last issued guidance on exudate management in 2019. In this document types of wound exudate are defined, clinical methods of assessment of wound exudate production are reviewed and methods of wound debridement and use of different dressing materials according to exudate level are proposed. Download link: https://drive.google.com/file/d/13DzqRmchk3nKztD0Sol5-OqAOlvHcQOu/view?usp=sharing 

Documento de consenso sobre el uso del soporte respiratorio no invasivo en pacientes con IRA

El soporte respiratorio no invasivo (SRNI), que se aplica sobre pacientes adultos, pediátricos y neonatales con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), comprende 2 modalidades de tratamiento: la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y la terapia de alto flujo con cánulas nasales (TAFCN). No había, sin embargo, un consenso entre los profesionales de diversas especialidades médicas sobre cuáles son los escenarios concretos en el que estas son beneficiosas. Para intentar solucionarlo, representantes de diferentes sociedades científicas españolas (de medicina de urgencias, medicina intensiva, anestesia, pediatría y neonatología) trabajaron conjuntamente para elaborar una serie de 71 recomendaciones, basadas en la evidencia disponible, de buena práctica clínica para la aplicación de SRNI a los pacientes con IRA. El artículo fue publicado en la revista Medicina Intensiva en 2021, y puedes descargarlo en este enlace: https://drive.google.com/file/d/1BmyXIZovmghUDIa3gl4CBQNc0tfrJXtI/view?usp=sharing

GPC de la secuencia rápida de intubación en el paciente crítico

No hay una única forma de manejar la vía aérea durante la secuencia rápida de intubación (SRI). La Society of Critical Care Medicine, una sociedad internacional que agrupa a todos los profesionales sanitarios que trabajan con pacientes críticos (médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios, farmacéuticos, dietistas…,) nombró, con el objetivo de que revisasen la evidencia publicada, un panel de 20 especialistas multidisciplinares. Estos, a través de preguntas PICO y trabajando por parejas, buscaron definir las prácticas más adecuadas, y las presentan en estas guías con tres niveles de fuerza en la indicación: recomendación, para aquellas acciones en las que la evidencia parece concluyente; sugerencia, para aquellas en las que no hay acuerdo entre las publicaciones; y buena práctica, para aquellas acciones cuyo beneficio es mayor que el riesgo pero para las que no hay una evidencia publicada que las apoye.

La redacción final de las guías responde a 10 preguntas PICO, y propone una recomendación, siete sugerencias y dos buenas prácticas. Además, identifica para cada pregunta las lagunas de conocimiento que impiden que la evidencia sea mayor, indicando el camino para la investigación. Puedes descargarla en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/1YYe_5rYnMnLcGHx3vEHgtVY-gW9XpcWw/view?usp=sharing

Airway’s management during the Rapid Sequence Intubation is not uniform everywhere. The Society of Critical Care Medicine, the only professional organization that represents all members of the critical care team and has members from almost 100 countries formed a multidisciplinary guideline panel to review all the questions around the Rapid Sequence Intubation. These, through PICO questions, tried to define the best way to perform the RSI, and present their conclusions in the guidelines we bring you today. Based on the quality of evidence, they make recommendations (when evidence is actionable), suggestions (when evidence is equivocal) and best practice statements (when the benefits of the intervention outweighs the risks, but direct evidence to support the intervention does not exist).

The text, after reviewing 10 PICO questions, provides one recommendation, eight suggestions and two best practice statements. And also identifies the knowledge gaps related to each topic, that could be addressed by future research. You can download it in this link: https://drive.google.com/file/d/1YYe_5rYnMnLcGHx3vEHgtVY-gW9XpcWw/view?usp=sharing

 

 

 

 

Utilidad de la RCP mediante tos (cough CPR)

La llamada “RCP mediante tos” consiste en una inspiración profunda seguida de tosidos repetidos y fuertes realizados cada pocos segundos, que incrementa las presiones aórtica, auricular izquierda y ventricular izquierda. Se indica, como una medida temporal adecuada en pacientes conscientes y cooperadores, cuando se detecta una arritmia cardiaca, pero solo mientras se instaura el tratamiento definitivo de esta. En las redes sociales aparecen, de cuando en cuando, vídeos en los que se insta al que lo visualiza, a realizarla como una forma de sobrevivir a un ataque cardiaco cuando está solo. El golpe precordial, por su parte, es un golpe único y fuerte administrado en la mitad inferior del esternón con la cara ulnar de un puño desde aproximadamente 20 cm de altura.

Estas técnicas alternativas de CPR podrían estar siendo usadas tanto por profesionales de la salud como por legos, y su realización retrasa la realización de las compresiones torácicas. La revisión sistemática que traemos hoy al blog, realizada por un grupo de investigadores de la universidad británica de Coventry, analiza la evidencia publicada y concluye que ninguna de las dos técnicas mejora la supervivencia al alta. Y también que el golpe precordial, si se intenta, no debe demorar el inicio de las compresiones torácicas; y que tanto la puño-percusión como la “RCP mediante tos”, si se realizan en pacientes conscientes en el momento de aparición de una arritmia, no deben retrasar el tratamiento de la misma. Enlace de descarga: https://drive.google.com/file/d/1ck0AyKnSLeazAadF0QtWunJRMNqkRmNY/view?usp=sharing  

The so-called “cough CPR”, a deep breath followed by forceful, repeated coughing every few seconds if one senses an arrhythmia, increases aortic, left atrial and left ventricular pressures. It’s a temporising measure before definitive treatment of the arrhythmia that can only be performed by cooperative, conscious patients. There are periodic stories, often on social media, instructing members of the public to perform cough CPR, in order to ‘survive a heart attack when alone’. In these reports, ‘heart attack’ is used erroneously in place of ‘cardiac arrest’. In the other hand, a precordial thump is typically described as a single, firm impact delivered to the lower half of the sternum with the ulnar side of the fist from approximately 20 cm.

These alternative techniques may possibly be currently used by healthcare professionals or lay rescuers, in either the in- or out-of-hospital setting. They may delay or be used as an alternative to chest compressions as part of ‘standard CPR’. The systematic review we bring today, published by a group of researchers from the University of Warwick on behalf of the ILCOR BLS Task Force, analyzes the studies regarding to these subjects, and concludes that none of them improves survival to hospital discharge. And also that precordial thump, if used, shouldn’t delay the onset of the chest compressions. “Cough CPR” can be attempted, also if doesn’t cause delays in the definitive treatment, in specific patients in monitored settings at the onset of a potential lethal arrhytmia. Download link: https://drive.google.com/file/d/1ck0AyKnSLeazAadF0QtWunJRMNqkRmNY/view?usp=sharing

Asincronías paciente-ventilador

La asincronía paciente-ventilador es un desajuste (de tiempo, flujo, volumen o presión) entre los requerimientos de un paciente sometido a ventilación mecánica y el ventilador. Pueden deberse a factores relacionados con el paciente, con el ventilador o con ambos, y su incidencia es relativamente alta. El artículo que traemos hoy, firmado por cuatro médicos brasileños, es un artículo de revisión de los tipos y causas de estas asincronías, de los métodos usados para su evaluación, de sus potenciales implicaciones en el proceso de recuperación de los pacientes críticos y de lo que verdaderamente nos interesa: qué hacemos para resolverlas. Puedes descargarlo en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/1gDc_7Y78jki3DFuQc5eAx4qvujTqYed4/view?usp=sharing 

Puedes descargarte también, en este otro enlace, un cuadro-resumen en español de las principales asincronías: https://drive.google.com/file/d/1mbWPVX0NCQl33GeXHmu5cY2Q2exsXN_W/view?usp=sharing

 

Patient-ventilator asynchrony (PVA) is a mismatch between the patient, regarding time, flow, volume, or pressure demands of the patient respiratory system, and the ventilator, which supplies such demands, during mechanical ventilation (MV). PVA might be due to factors related to the patient, to the ventilator, or both, and its incidence rates are quite high.The article we bring today, published by four Brazilian physicians, reviews the literature on the types and causes of PVA, as well as the methods used in its evaluation, its potential implications in the recovery process of critically ill patients, and, last but not least, strategies for its resolution. You can download it here: https://drive.google.com/file/d/1gDc_7Y78jki3DFuQc5eAx4qvujTqYed4/view?usp=sharing

 

 

Las mascarillas de alto flujo y el efecto Venturi

El mecanismo de funcionamiento de los dispositivos de oxígenoterapia de alto flujo se basa en una modificación del principio de Bernouilli: el aporte de un flujo constante de oxígeno, al sufrir una caída de su presión, aumenta su velocidad, y esto permite la incorporación de aire ambiental en el sistema. Gracias a esto, podemos aportar siempre un flujo continuo y suficiente y con una fracción inspirada de oxígeno constante. Sin embargo, para poder dar a estos dispositivos la consideración de tubo Venturi es necesario que cumplan una norma ISO específica, y los que manejamos a diario en nuestra práctica clínica no lo hacen. Este interesante artículo, firmado por un grupo de profesionales de la terapia respiratoria de Chile, Brasil y Colombia, te explican por qué. Enlace de descarga: https://drive.google.com/file/d/1WA9wWX637h4SLuOC4YKM0BYBmhm8roQI/view?usp=sharing