Las mascarillas de alto flujo y el efecto Venturi

El mecanismo de funcionamiento de los dispositivos de oxígenoterapia de alto flujo se basa en una modificación del principio de Bernouilli: el aporte de un flujo constante de oxígeno, al sufrir una caída de su presión, aumenta su velocidad, y esto permite la incorporación de aire ambiental en el sistema. Gracias a esto, podemos aportar siempre un flujo continuo y suficiente y con una fracción inspirada de oxígeno constante. Sin embargo, para poder dar a estos dispositivos la consideración de tubo Venturi es necesario que cumplan una norma ISO específica, y los que manejamos a diario en nuestra práctica clínica no lo hacen. Este interesante artículo, firmado por un grupo de profesionales de la terapia respiratoria de Chile, Brasil y Colombia, te explican por qué. Enlace de descarga: https://drive.google.com/file/d/1WA9wWX637h4SLuOC4YKM0BYBmhm8roQI/view?usp=sharing

 

 

 

Arritmias en el contexto de un síndrome coronario agudo

La incidencia de arritmias en el contexto de un infarto de miocardio, tanto ventriculares como supraventriculares, ha ido menguando desde la introducción de las técnicas de reperfusión. Sin embargo, cuando aparecen están asociadas, a menudo, con un incremento de la morbimortalidad, especialmente en las primeras 48 horas tras el ingreso hospitalario. El artículo que traemos hoy, firmado por tres cardiólogas estadounidenses, revisa exhaustivamente la epidemiología, características y manejo de las bradi y taquiarritmias que se presentan poco tiempo después de un infarto de miocardio, tanto en pacientes con (SCACEST) como sin (SCASEST) elevación del segmento ST. Enlace de descarga: https://drive.google.com/file/d/1ramYUsJyY8kSbvQag3D1vLUZBO8t0WgE/view?usp=sharing 

The incidence of arrhythmia after myocardial infarction, both ventricular and supraventricular, has declined since the introduction of reperfusión techniques. Nevertheless, ischemic arrhythmias are often associated with increased morbidity and mortality, particularly in the first 48 hours after hospital admission. The paper we bring today, signed by three American cardiologists, presents a comprehensive review of the epidemiology, characteristics, and management of ischemic tachy- and brady-arrhythmias focusing on the period shortly after myocardial infarction (MI) in patients with both ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) and non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). Download link: https://drive.google.com/file/d/1ramYUsJyY8kSbvQag3D1vLUZBO8t0WgE/view?usp=sharing

Optimización de la ventilación en pacientes post-parada cardiaca

Los cuidados postRCE (recuperación de la circulación espontánea) en pacientes que han superado una parada cardiaca incluyen, entre otros, la optimización de la ventilación. La ventilación de protección pulmonar, con valores personalizados para cada paciente, es el estándar actual de cuidados, y se sigue investigando para encontrar cómo manejar sus parámetros para lograr el mayor beneficio para el sistema circulatorio y el cerebro, que son los órganos más afectados por el síndrome post-parada cardiaca. Este artículo, firmado por tres médicos de la Universidad de Génova (Italia), revisa la evidencia más reciente para proponer, argumentándolas, diez sugerencias de tratamiento para estos pacientes. Enlace de descarga: https://drive.google.com/file/d/1Np8MstULrg6XaC3G_cWncM2Ccxv1R5JO/view?usp=sharing

Post-resuscitation care includes, among other things, the control of oxygenation and ventilation. A lung-protective ventilator strategy, with personalized mechanical ventilation setting, is the current standard of care, and research is doing to find how to optimize ventilation parameters to protect the brain and the cardiovascular system, the organs most affected by the post-cardiac arrest syndrome. This article, published by three doctors from the University of Genoa (Italy) reviews the evidence to provide ten tips and key insights to apply to post-cardiac arrest patients without acute respiratory distress syndrome. Download link: https://drive.google.com/file/d/1Np8MstULrg6XaC3G_cWncM2Ccxv1R5JO/view?usp=sharing

Manejo del trauma en pacientes embarazadas

El manejo de las pacientes embarazadas que sufren un traumatismo sigue, en general, las pautas del soporte vital avanzado al trauma (SVAT). Sin embargo, el embarazo trae aparejados una serie de cambios fisiológicos (respiratorios, cardiovasculares y hematológicos) que hacen necesario particularizar el tratamiento de estas pacientes. Es preciso, por ejemplo, realizar un desplazamiento uterino, ubicar los accesos venosos por encima del nivel del diafragma o realizar un manejo muy cuidadoso de la vía aérea, pero también monitorizar y vigilar al feto para poder detectar precozmente un deterioro de la salud de la madre o del propio feto, que obligan en casos extremos (parada cardiaca, shock hipovolémico grave) a considerar la realización de una histerotomía resucitativa. El artículo que acompaña este texto, publicado este mismo mes de mayo y firmado por cinco anestesistas de los hospitales de las universidades Northwestern de Illinois y de Miami, hace una revisión narrativa de los cambios fisiológicos que sufre el organismo de una mujer embarazada y propone unas pautas para el abordaje de estas pacientes dentro del marco general del SVAT. Enlace de descarga: https://drive.google.com/file/d/1QEFN1R4m5V67NmZoSk6voMWHcX4IOvyp/view?usp=sharing

 

The management of trauma pregnant patients adheres to the fundamentals of the advanced trauma life support (ATLS) framework. However, pregnancy comes with significant physiologic changes (respiratory, cardiovascular and hematologic) that forces us to individualize the management of these patients. They should, for instance, undergo left uterine displacement, and need vascular access to be placed above the level of the diaphragm and a careful airway management, but it’s also necessary a careful monitoring of the fetus to facilitate the early detection of maternal and fetal health, that can lead us to perform, in certain circumstances, a resuscitative hysterotomy. This article, published on May 2023 and written by five American anesthesiologists, is a narrative review of this physiological changes and the management of these patients inside the ATLS framework. Download link: https://drive.google.com/file/d/1QEFN1R4m5V67NmZoSk6voMWHcX4IOvyp/view?usp=sharing

La patofisiología del síndrome coronario agudo

El síndrome coronario agudo (SCA) es la forma más grave de la enfermedad isquémica cardiaca. Aunque se sabe que está causado por trombosis de la placa aterosclerótica o por otras causas, su mecanismo fisiopatológico aún no se comprende del todo, por lo que es una cuestión en constante revisión. Actualmente, los principales mecanismos fisiopatológicos que se conocen incluyen la ruptura de la placa aterosclerótica, la erosión de la placa, los nódulos calcificados, y otras causas no ateroscleróticas como el vasoespasmo coronario y el puente miocárdico. Estos, en ocasiones, se solapan y coexisten en el mismo paciente. La complejidad del mecanismo patofisiológico, y su importancia para el diagnóstico y el tratamiento del SCA, ha llevado a los autores de este artículo, cuatro cardiólogos del hospital de la Universidad de Tongji (Shanghai, China), a realizar una puesta al día de la cuestión. Enlace de descarga: bit.ly/42CxAzM.

Acute coronary syndrome (ACS) is the most severe form of ischemic heart disease. Although it is caused by atherosclerotic plaque thrombosis or nonatherosclerotic causes, its pathophysiological mechanism of ACS is not fully understood, and its concept is constantly updated and developed. At present, the main pathophysiological mechanisms include plaque rupture, plaque erosion, calcified nodules (CN) and non-atherosclerotic causes such as coronary vasospasm and myocardial bridging (MB). These mechanisms may overlap and coexist in some ACS patients. The complexity of the pathophysiological mechanism of ACS is complex, and its great significance for the diagnosis and treatment of ACS, leaded to the authors of this review article, four cardiologists from Tongji’s University hospital (Shanghai, China), to update the status of the topic to provide new thoughts on the pathogenesis, diagnosis and treatment of ACS. Download link: bit.ly/42CxAzM.

La maniobra de Chandy

La mascarilla laríngea Fastrach fue desarrollada en 1997 por el anestesiólogo británico Archie Brain. A pesar de que supuso un avance muy importante respecto a la mascarilla laríngea clásica, inventada también por Brain en la década anterior, desde muy tempranamente se observó que en ocasiones tanto la ventilación como la intubación resultaban dificultosas. Para solucionar el problema uno de los colaboradores de Brain, Chandy Verghese, describió una serie de maniobras, en dos pasos, que facilitaban respectivamente la ventilación y la inserción del tubo endotraqueal a través de la Fastrach. Las medidas son ampliamente conocidas y utilizadas, pero pocos recuerdan ya cuál es su origen. Para remediarlo incluimos, en este post, una serie de artículos que describen tanto la Fastrach en sí como la maniobra de Chandy. La descripción más detallada de la maniobra, acompañada de una imagen de muy buena calidad, aparece en este artículo de 2001, uno de los primeros que revisó la eficacia de la Fastrach: https://bit.ly/3HFVna1. Para el/la que esté un poco peleado/a con el inglés incluimos un artículo de 2009, publicado en la Revista Chilena de Anestesia, que la recoge en el contexto de una revisión del uso del dispositivo: https://bit.ly/3LUdKdN. Incluimos, por último, un exhaustivo artículo de la Revista Española de Anestesiología, del año 2000, que describe y muestra, con imágenes tomadas del manual de usuario del dispositivo (del de entonces, porque el actual disponible en Internet ya no las tiene), la técnica correcta para colocarlo, intubar a través de él, retirarlo, usarlo en combinación con un fibrobroncoscopio… e incluso realizar una intubación nasotraqueal retrógrada: https://bit.ly/3LyyCG9.

 

The intubating LMA-Fastrach was introduced in 1997. Invented by the British anesthesiologist Archie Brain, who had also been the inventor of the laryngeal mask airway (LMA) a decade before, it represented a big step forward in the airway management. However, many doctors found, from the very first moment, that it was sometimes quite difficult to ventilate and intubate the patiens through it. One of the collaborators of Brain, Chandy Verghese, described a pair of steps to make that procedures easier. They’re known as the Chandy maneuver… or, to put it better, they aren’t, although they should. Almost everyone that uses the device has performed these maneuvers, but very few remember its name or knows who invented them. We’ll remedy that. This article, one of the first that reviewed the efficacy of the LMA-Fastrach in 2001, includes an exhaustive description and a detailed image: https://bit.ly/3HFVna1. You can also download, if interested, another article. Although it’s in Spanish, it includes high-quality images (taken from the brochure of the device… the 2001 brochure, the one you can find on the Internet now doesn’t include them) on how to perform the insertion, the intubation, the removal… and even a retrograde nasal intubation! https://bit.ly/3LyyCG9.