Uso de la ecografía en el punto de atención (POCUS) en la parada cardiaca

La ecografía en el punto de atención (POCUS) es una técnica, que complementa el examen físico del paciente, que consiste en el examen cualitativo de diversas localizaciones anatómicas en busca de un número limitado de patologías relacionadas con el escenario clínico concreto. Su aplicación en el contexto de la situación de parada cardiaca (PC) es el objetivo del artículo de revisión que traemos hoy, que ha sido publicado en septiembre de 2021 en la revista de la American Society of Anesthesiologists. En él se aborda su utilidad para discriminar entre una actividad eléctrica sin pulso (AESP) verdadera, aquella en la que no hay contractilidad cardiaca, y una pseudo-AESP, en la que existe contractilidad organizada, aunque insuficiente para generar un pulso palpable; y también cómo podemos utilizarlo para intentar establecer la causa de la PC (hipovolemia, infarto de miocardio, embolismo pulmonar, taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión).

Puedes descargarlo en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/1qMNxaGaEPCC6TyE2cA1Y4s_qneUF41XQ/view?usp=sharing

Taquicardia ventricular vs. taquicardia supraventricular con conducción aberrante

El diagnóstico correcto de las taquicardias de complejo ancho es difícil, y a lo largo de las últimas décadas se han desarrollado diferentes criterios morfológicos para intentar discernir cuándo estamos ante una taquicardia ventricular y cuándo ante una taquicardia supraventricular con conducción aberrante. Este artículo, de 2013, los repasa exhaustivamente para verse obligado a concluir que no hay un criterio único y definitivo que permita discriminar entre ambos tipos de ritmos y que, por tanto, es conveniente estar familiarizado con varios. No obstante, también recuerda, y esto es importante, que cuando dudemos lo adecuado es tratar de inicio la arritmia siempre como si fuese una taquicardia ventricular (el 80% de las veces lo será) y dejar el diagnóstico fino para el especialista.

Puedes descargar este interesante artículo en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/16ebdFcnm-IhTGP4PTKarQK27Z3IjDqbF/view?usp=sharing

Cómo escribir un póster científico

Los pósteres académicos, cuando están bien diseñados, son una forma atractiva de mostrar tu trabajo en conferencias y congresos. Al contrario de lo que ocurre en las presentaciones orales, la audiencia no es "cautiva", por lo que es preciso realizar pósteres con un diseño claro y atractivo y una presentación adecuada de la información para llamar su atención. Si está bien hecho su presentación pública puede dar generar dudas y cuestiones que tenemos que poder resolver, por lo que también es muy importante haber preparado bien lo que vamos a decir cuando somos los encargados de exponer su contenido. El artículo, que tienes disponible en el enlace que viene al final de esta entrada de blog, repasa los aspectos más importantes a tener en cuenta a la hora de realizar un póster académico.

https://drive.google.com/file/d/1qv2M0sW5OINmYMsW2_PsUTria01ZMOb9/view?usp=sharing

Añadimos, también tomado del mismo perfil de twitter, este artículo que nos muestra diez reglas sencillas con las que conseguir que nuestras presentaciones orales sean rápidas y ágiles. Lo ha escrito un biólogo de la Universidad de York (Toronto, Canadá) y la verdad es que es, además de breve y ágil, interesante. Puedes descargarlo en este enlace: 

https://drive.google.com/file/d/1eSVOvcA5-2txRtoA26-PmVdgmn0tXael/view?usp=sharing

Guías 2022 de manejo del paciente con hemorragia intracerebral espontánea de la AHA/ASA

La American Stroke Association (AHA/ASA) ha publicado recientemente su guía 2022 de manejo de pacientes con hemorragia intracerebral espontánea (HIE). En ella, que sustituye a la anterior, del año 2015, se actualizan el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la HIE, que es aquella que no es secundaria ni a un traumatismo ni se asocia a una causa estructural (malformación vascular, aneurisma sacular o neoplasias que favorezcan la hemorragia), en adultos.

 

Puedes descargarla en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/1W57NP4rkXSf4rn
HSNCzVOIdS2MKI22-p/view?usp=sharing

Manual de movilización e inmovilización en el trauma grave

Fernando Acuña (enfermero y TES) y José Carlos Soberedo (TES), trabajadores del Servicio de Urgencias de Atención Primaria del equipo móvil-SUAP de Jerez (Cádiz) del Servicio Andaluz de Salud, han publicado un manual de movilización e inmovilización en el paciente con trauma grave. Hemos compartido el enlace, que te redirige a una página del Colegio de Enfermería de Cádiz, en nuestros perfiles de redes sociales, pero ante la dificultad que han tenido algunas personas para descargarlo desde ahí hemos decidido incorporarlo a nuestro blog para que esté disponible, como desean sus autores al permitir su descarga gratuita, para todos/as los interesados/as.

Puedes descargarlo en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/1vMsTopVG-ekrDw7l68yhs7Rt0PgiDcek/view?usp=sharing

Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la lesión cerebral traumática

Dice textualmente el resumen de este interesante artículo publicado por un grupo de intensivistas, neurocirujanos, urgenciólogos, intensivistas y médicos de familia mexicanos que "la lesión cerebral traumática (LCT) representa la principal causa de morbimortalidad en personas jóvenes a nivel mundial y su incidencia ha incrementado actualmente en adultos mayores, constituye un factor de riesgo de enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer y se considera un problema de salud pública". El artículo, aceptado para su publicación el pasado mes de mayo de 2022 y que muestra los resultados de la revisión de la literatura más recientemente publicada (menciona varios estudios publicados en 2021, por lo que a día de hoy por lo menos es "lo último de lo último") sobre la fisiopatología, clasificación y tratamiento actual de la LCT.

Puedes descargarlo íntegro en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/1jme4ZMkUDFD3dz6zhCJh3W6a__AT4LRX/view?usp=sharing

Estrategias para prevenir infecciones asociadas a las vías centrales

La Society for Healthcare Epidemiology for America ha coordinado la revisión del documento de consenso de recomendaciones para prevenir la aparición de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la inserción en el paciente de una vía central. Un par de spoilers: se considera la vena subclavia como la de elección en unidades de críticos, se defiende el uso de la insercion guiada por ecografía siempre que no interfiera en la esterilidad del procedimiento, se considera una "práctica esencial" el uso de apósitos que contengan clorhexidina para cubrir el punto de inserción y se aumenta hasta siete días (era cuatro) el intervalo en el que deben cambiarse todos los equipos de sueroterapia no utilizados para la administración de sangre, productos sanguíneos o formulaciones que contengan lípidos.

Puedes descargarte el documento completo en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/1BtFeRQmSt-PX5gK6LKYjuWYvQr5BEaVp/view?usp=sharing 

Manejo del dolor agudo en el paciente traumático (Guía de Buenas Prácticas del ACS)

Las Guías de Buenas Prácticas del Colegio Americano de Cirujanos (ACS) son documentos que recogen recomendaciones para el manejo de pacientes traumáticos, sobre la base de la evidencia científica para las cuestiones en las que está disponible y del consenso de los expertos en las que no. Una de ellas es la de manejo agudo del dolor. La guía comienza con una revisión de la fisiología del dolor, las escalas de evaluación del mismo, la analgesia farmacológica y no farmacológica y la anestesia regional. Después revisa el manejo del dolor durante las diferentes fases de la asistencia, y también en subgrupos concretos de pacientes (pediátricos, geriátricos, grávidas, en situación terminal), y termina con una serie de recomendaciones a los Trauma Center para la mejora continua de manejo del dolor. Puedes descargarla en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/18518VdE0KmqdjV_bLzQlK1efkmNSVwPl/view?usp=sharing.

Analgesia, sedación y bloqueo neuromuscular en el paciente crítico

Un grupo de seis especialistas mexicanos en medicina intensiva firman, en la revista ICU Management & Practice, un completísimo artículo de revisión del manejo de los fármacos analgésicos, sedantes y bloqueantes neuromusculares en el paciente crítico. Incluye las escalas CPOT y RASS y una descripción exhaustiva de descripción, mecanismo de acción, modo de administración, contraindicaciones de uso y efectos secundarios esperables de 15 analgésicos, 7 sedantes y los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes de uso más habitual. 

Puedes descargarlo en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/1Akq9Pn0ninK8Kl1IVDoq3942YN7Hdlfo/view?usp=sharing

RACE: la mejor escala extrahospitalaria de valoración del ictus por oclusión de vaso grande

La escala RACE (Rapid Arterial oCclusion Evaluation) es una herramienta de detección, en el ámbito extrahospitalario, de pacientes que están sufriendo un ictus con una alta probabilidad de ser secundario a una oclusión de vaso grande (OVG), candidatos por tanto para ser tratados con terapias endovasculares de reperfusión en un centro con capacidad para ello. La escala evalúa cinco ítems (parálisis facial, paresia de miembros superiores e inferiores, desviación oculocefálica y afasia/agnosia), y permite puntuaciones entre 0 y 9. Una puntuación mayor de 5 indica, con una sensibilidad del 85% y una especificidad del 69%, la posibilidad de que el paciente esté sufriendo un ictus con OVG. La escala, además, ha sido considerada como la mejor, de entre las ocho (escalas de Cincinnati y Los Angeles incluidas) analizadas en un estudio realizado en Holanda y publicado en 2021, con un valor predictivo "que se acerca al de la escala NIHSS".

Vamos con los enlaces. Puedes descargar el artículo de 2014, de la revista Stroke, en la que este grupo de profesionales catalanes de asistencia hospitalaria y extrahospitalaria dieron a conocer la escala, en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/1GWXoYrfRaJXdyOZEbh1i-gUUdZei3qFK/view?usp=sharing. Y puedes ver el resumen (el artículo es de pago, y no hemos conseguido descargarlo legalmente de ningún sitio) del artículo de comparación de escalas prehospitalarias de ictus en el siguiente enlace: https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(20)30439-7/fulltext.

¿Y cuáles son los ítems? ¿Y cómo se valoran? Te lo explican en esta web, en catalán, español e inglés, de forma impecable: http://racescale.org/how-to-use/. Y, al menos en España, es posible descargar una aplicación, para iOS y Android, que se llama RACE Scale, en la que no solo te lo explican de palabra y con el vídeo (también disponibles en la web), sino que puedes ir aplicándola sobre la marcha en el paciente al que estás asistiendo. La verdad es que más facilidades no se pueden dar, ¿verdad?

El síndrome de tako-tsubo

El síndrome de tako-tsubo, también llamado cardiomiopatía atrial, cardiomiopatía inducida por estrés o síndrome de abombamiento apical, es una miocardiopatía transitoria cuya presentación es similar a la de un infarto agudo de miocardio, que suele ser desencadenada por algún factor estresante, físico o emocional y generelmente es reversible y suele finalizar con una recuperación completa de la función sistólica ventricular. Recibe ese nombre, que es el de una tinaja tradicional usada por los pescadores japoneses para pescar pulpos, porque la imagen ecocardiográfica del ventrículo izquierdo adopta una imagen característica similar a ella.

Si quieres saber más sobre este síndrome puedes descargarte, en el siguiente enlace, un artículo de revisión que repasa su etiología, su diagnóstico y su manejo: 
https://drive.google.com/file/d/1x3cMocvs8QVfvEHwBI9Y3-6TaKwxnjq-/view?usp=sharing

Los ruidos de Korotkoff

El médico ruso Nikolai Korotkoff describió en 1905, cuando trabajaba en la Academia Médica Imperial de San Petersburgo, el método para determinar, con ayuda de un esfigmomanómetro y un fonendoscopio, la presión arterial a partir de la identificación de los sonidos que escuchamos al auscultar la arteria. Su informe inicial, publicado en Izvestie Imp. Voiennomedicinskoi Akademii, decía que se coloca el manguito en el tercio medio del brazo, y se eleva la presión en el manguito de forma rápida hasta conseguir la detención completa de la circulación por debajo de él. Entonces, dejando el mercurio del manómetro caer, se ausculta la arteria justo por debajo del manguito con un estetoscopio pediátrico. Al principio no se oye ningún sonido. Cuando el descenso del mercurio en el manómetro llega a una cierta altura se oye el primer tono; su aparición indica el paso de parte de la onda del pulso bajo el manguito. De ello se deduce que la cifra que marca el manómetro en el momento en el que aparece el primer tono corresponde a la presión máxima. Cuando el mercurio sigue cayendo en el manónmetro se oirán los murmullos de la compresión sistólica, que irán cambiando de tono. Finalmente, todos los sonidos desaparecerán. Dicho en otras palabras, en el momento en el que desaparecen los ruidos la presión arterial mínima dentro de la arteria se impone a la presión del manguito. De esto se sigue que la cifra que marca el manómetro en este momento se corresponde con la presión arterial mínima.

El artículo que completa este post es de 2001, una revisión canónica en la que se recoge cuál es la técnica adecuada de realización de la medición y cuáles son los errores y sesgos más comunes que se comenten durante la realización de la técnica. Puedes descargarlo en el siguiente enlace: https://drive.google.com/file/d/1ApDivKtZZ_ivYQMkCtlLeRqzLKSM3yQ7/view?usp=sharing

Tall man lettering

Tall man lettering es una expresión utilizada, en la bibliografía sobre seguridad del paciente, para referirse a la práctica, orientada a evitar errores en la administración de medicación, que consiste en escribir parcialmente en letras mayúsculas resaltadas la parte del nombre del fármaco que puede inducir a error con otros (DOBUTamina - DOPamina) cuando se carga en jeringas previamente a su administración a los pacientes. Navegando un poco (www.enfermeriayseguridaddelpaciente.com) hemos encontrado un estudio reciente en el que las enfermeras de intensivos del hospital universitario de Zúrich (Suiza) concluyen que les parece útil (https://drive.google.com/file/d/184D4qofgnKhR8TNIpulQpnhns6K39V9o/view?usp=sharing). 

Investigando hemos descubierto que, ya en 2011, la sección española del Institute for Safe Medication Practices, elaboró y publicó una propuesta de listado de fármacos a los que aplicar esta práctica en lengua española (https://drive.google.com/file/d/1XAPlCZCeg-z9Ju-5HEUA7ZEMPZ5rv2Sf/view?usp=sharing). Y, para los muy interesados/as, rematamos el post con un artículo de revisión, de 2018, de la bibliografía sobre las diferentes estrategias para evitar confusiones en el etiquetado de los fármacos de nombre similar, entre las cuales el tall man lettering ocupa un lugar principal (https://drive.google.com/file/d/173r5p8CBULxstmRzLPCW8SV4lMY0gabj/view?usp=sharing).